بیش از ۸۰ درصد جمعیت شهرستان تحت پوشش بیمه سلامت می باشد

مدیر بیمه سلامت شهرستان آبدانان ضمن گرامیداشت هفته دفاع مقدس گفت بدون تردید هفته دفاع مقدس نام آشناترین واژه در قاموس حماسه عزت آفرین نظام مقدس جمهوری اسلامی ایران و نماد سرفرازی ملتی است که در تاریخ شکوهمند این دیار به یادگار مانده است.

به گزارش گفتمان: رحیم پیری اظهار داشت باتوجه به جمعیت ۵۲ هزار نفری شهرستان، حدود ۴۰ نفر یعنی بیش از ۸۰ درصد جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد که بیشترین آن مربوط به روستاییان با جمعیتی بالغ بر ۲۴۴۰۶ نفر می باشد.

وی اضافه کرد دولت ماهیانه مبلغ ۱/۲۰۰هزار ریال بابت هر نفر هزینه پنهان پرداخت می کند که سالیانه مبلغ ۳۵ میلیارد ریال می باشد و این در حالی است که بیمه شدگان روستایی هیچ هزینه ای بابت بیمه شدن پرداخت نمی نمایند.

پیری یادآور شد بیمه شدگان روستایی تنها ۵ درصد هزینه خدمات بستری پرداخت می کنند و ۹۵ درصد آن به عهده بیمه سلامت می باشد و این گام بلندی  در خدمت رسانی به مردم عزیز در دولت خدمتگزار می باشد.

رییس بیمه سلامت آبدانان به هزینه ۱۷۸ میلیارد ریالی در بخش درمان شهری و ۵۸ میلیارد ریال در بخش درمان روستایی جهت بستری وسرپایی و بخش خصوصی اداره کل بیمه سلامت در شهرستان آبدانان اشاره و بیان داشت با ۲۱ مرکز درمانی شهری و ۴ مرکز درمانی روستایی قرارداد داشته و بیش از ۵۲ نفر بیمار خاص (تالاسمی، هموفیلی، ام اس، دیالیز و پیوند کلیه) تحت پوشش بیمه سلامت که از خدمات تایید نشان، دارو و غیره برخوردار تا این بیماران بتوانند خدمات بستری و بستری موقت و بسته های دارویی و آزمایش و …  را مرتبط با بیماری خاص خود رایگان دریافت کنند.

وی اجرای طرح بیمه ایرانیان در قالب ارزیابی وسع و پوشش بیمه رایگان برای دهک‌های درآمدی ۱ تا ۵ و کاهش پرداخت ۲۰ تا ۵۰ درصدی حق بیمه برای دهک‌های ۶ تا ۹ از خدمات مهم دولت سیزدهم برشمرد و عنوان کرد ۵ دهک اول جامعه از خدمات بستری در بیمارستان بصورت رایگان خدمت می‌گیرند.

پیری به پوشش بیمه سلامت به صورت الکترونیک و حذف دفترچه کاغذی اشاره و ادامه داد تمام مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت، نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک را رعایت و اجرایی شدن صددرصدی نسخه نویسی الکترونیک و حذف دفترچه و ایجاد پرونده الکترونیک بیمه‌شدگان محقق گردیده و همچنین تمهیداتی در طراحی سایت نسخه نویسی و نسخه پیچی انجام گرفته شد که در صورت مراجعه افراد دهک های پایین اقتصادی (طبق اعلام وزارت رفاه) جهت دریافت خدمات دارویی و درمانی، این افراد بطور خودکار مشمول کاهش هزینه شوند و بیمه سلامت هزینه بیشتری را برای این افراد بپردازد. در این راستا تمام افراد دارای معلولیت معرفی شده از طرف بهزیستی (بیش از ۷۱۲ نفر)در سامانه های بیمه سلامت نشاندار شدند. 

این مقام مسئول تصریح کرد طرح پزشک خانواده در شهرستان آبدانان برای مددجویان کمیته امداد و بیمه شدگان صندوق همگانی بیمه سلامت به طور کامل اجرایی شده است به طوری که در سال۱۴۰۲ تمام بیمه شدگان صندوق همگانی (۴۰۵۷نفر) و نظام ارجاع ۱ (۲۵۶۷ نفر) (کمیته امداد) به پزشکان خانواده این شهرستان منتسب شدند؛ تا ضمن برخورداری از خدمات پزشک عمومی با نازلترین قیمت از خدمات تخصصی بیمارستان های دولتی بدون نیاز به ارجاع و از خدمات تخصصی مراکز خصوصی با رعایت ارجاع بهره مند گردند.

وی افزود تخصیص پزشک به مددجویان کمیته امداد ادامه داشته و با اجرای طرح پزشک خانواده از طرف شبکه بهداشت و درمان شهرستان، مسیر ارجاع برای بیمه شدگان ایرانیان در حال حذف است تا با هماهنگی بین دستگاه ها و اجرای نظام ارجاع وزارت بهداشت، اجرای طرح پزشک خانواده در سطح شهرستان محقق گردد.

پیری خاطرنشان کرد در راستای توانمندسازی مددجویان بهزیستی و افراد دارای معلولیت، تعداد ۵۹ خدمت در قالب ۵ گروه گفتار درمانی، کاردرمانی، شنوایی سنجی،بینایی سنجی و ارتوپدی فنی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفت که  ۷۰ درصد تعرفه در مراکز طرف قرارداد توسط بیمه سلامت پرداخت  و شهرستان دارای دو مرکز گفتار درمانی و دو مرکز فیزیوتراپی فعال میباشد.

مدیر بیمه سلامت آبدانان تشکیل پرونده دارویی و تایید نشان بیماران خاص و صعب العلاج و پرداخت کمک هزینه درمان در ۱۰۷ بیماری صعب العلاج از مهرماه سال ۱۴۰۱.

_ تشکیل پرونده و نشان برای زوجین نابارور و پرداخت سهم سازمان خدمات ناباروری مصوب در راستای جوانی و پویایی جمعیت.

_ اجرای کامل طرح دارویار و محاسبه سهم ارز دارویی حدود ۳۰۰ قلم دارو 

_ تعهد. بیش از ۳۲۰۰ قلم دارو

_پرداخت به موقع مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد.

_ ارائه خدمات غیر حضوری بیمه‌ای از طریق سامانه شهروندی به نشانی www.bimehsalamatiranian.ir

_ پوشش بیمه‌ای رایگان مناطق کم برخورداربه تعداد ۲۸۱۵نفر ساکن شهر و۱۷۰۳نفر در روستا که تحت پوشش هیچ بیمه ای نبودند .

_تحت پوشش قراردادن معتادان و زندانیان که فاقد بیمه درمانی بودند بطور رایگان را از دیگر اقدامات این اداره برشمرد و تاکید کرد بیمه شدگان ارجمند می توانند جهت دریافت راهنمایی و مشاوره در امور بیمه‌ای با سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ سازمان بیمه سلامت تماس حاصل فرمایند.